Игра начинается с репортажа журналиста о заключенном Джеймсе Эрле Кэше, которого собираются казнить с помощью смертельной инъекции. Однако позже Кэша будит неизвестный голос, который говорит ему, что инъекция была всего лишь успокоительным, и что Кэш должен сделать так, как говорит голос. Голос называет себя "Директором" и обещает Кэшу свободу, если он уничтожит членов банды, называемых Охотниками, на улицах Карсер-Сити. Директор направляет Кэша через наушник и записывает ужасные убийства, совершаемые Кэшем, на скрытые камеры наблюдения.
Игровой процесс в основном представляет собой стелс-экшен от третьего лица. На протяжении всей игры встречаются различные предметы, такие как бейсбольные биты и пластиковые пакеты, которые могут быть использованы для казни членов банды. Существует три различных "уровня" казни. Уровень 1 проходит быстро и не очень кроваво, с каждым уровнем количество кровавых казней увеличивается. Хотя прямая конфронтация возможна, в целом предпочтительнее бежать и прятаться в тени, а затем ждать, пока Охотники устанут и уйдут. Позже в игре появляется огнестрельное оружие, и игровой процесс начинает фокусироваться не столько на скрытности, сколько на стрельбе.
В игре также есть система оценок, которая присваивает игроку ранг в конце каждой миссии. Только при выполнении задания уровня сложности "хардкор" игрок может получить чит-коды, спрятанные в дополнениях. Вы получаете звезду, преодолевая уровень за минимальное время и совершая самые ужасные убийства, на какие только способны. Это означает, что вы должны выполнить как можно больше заданий с красной оценкой, а также выполнить задания с применением огнестрельного оружия; сделать как можно больше выстрелов в упор из дробовика в голову. Игра в режиме "фетиш" позволит вам заработать до 3 звезд в зависимости от ваших достижений, а игра в режиме "хардкор" увеличит это ограничение до 4. Получив 5 звезд во всех миссиях, игрок разблокирует все доступные чит-коды. Однако, чтобы сохранить читы, финальная миссия также должна быть последней миссией игрока с пятью звездами, иначе данные не будут сохранены.